Стриктура уретры у мужчин, что это такое и как проходит?

Стриктура уретры характеризуется состоянием, когда здоровая слизистая оболочка уретры замещается грубой рубцовой тканью. Сужение мочеиспускательного канала – это вторая причина после аденомы, которая нарушает процесс мочеиспускания. Заболевание сопровождают некоторые симптомы, которые характерны и для других урологических болезней:

Стриктура уретры у мужчин: бужирование, лечение сужения, расширитель

  • затрудненное мочеиспускание;
  • болезненные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
  • учащаются позывы к мочеиспусканию;
  • во время опорожнения мочевого пузыря струя мочи разбрызгивается;
  • после мочеиспускания остается ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью.

Стриктура уретры встречается чаще у мужчин, нежели у женщин. Это объясняется рядом факторов:

  1. Строение мужского мочеиспускательного канала сложнее, он длиннее, чем у женщин.
  2. Мужчины больше подвержены травмам, которые могут послужить причиной развития болезни.

Стриктура уретры у мужчин: бужирование, лечение сужения, расширитель

Среди причин, которые провоцируют развитие заболевания у мужчин, выделяют также следующие:

  • воспалительные процессы мочеполовой системы (например, уретрит);
  • различные травмы: проникающие ранения в области уретры, тупые травмы промежности, переломы полового члена и другие травмы, полученные во время занятий сексом, переломы тазовых костей;
  • химические и термические повреждения уретры (ожоги);
  • ятрогенные причины: неудачные урологические операции и процедуры (уретро- и цистоскопия, катетеризация, протезирование мужского полового члена, брахитерапия и др.);
  • нарушение кровообращения в тканях мочеиспускательного канала, ухудшение их метаболизма (например, в результате сахарного диабета, атеросклероза сосудов, артериальной гипертензии);
  • онкология и связанное с ней облучение.

Стриктура уретры может быть не только приобретенной, но и врожденной, хотя это случается крайне редко. Очень важно вовремя заметить нарушение и обратиться к врачу, поскольку заболевание может привести к серьезным осложнениям.

Сужение мочеиспускательного канала: стадии и формы заболевания

Приобретенное заболевание в патогенезе проходит несколько стадий:

  1. Повреждается уротелий, в связи с чем нарушается целостность слизистой оболочки.
  2. Образуются мочевые затеки, развивается вторичная инфекция.
  3. Пролиферируются и гранулируются ткани, вследствие чего развиваются рубцово-склеротические процессы, то есть замещение нежной слизистой оболочки грубой рубцовой тканью.

Стриктура уретры у мужчин: бужирование, лечение сужения, расширитель

Кроме врожденной и приобретенной стриктуру уретры классифицируют и в зависимости от ряда других факторов:

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин сопровождает ряд симптомов, на которые необходимо обратить внимание.

Симптомы сужения мочеиспускательного канала у мужчин

Стриктура уретры у мужчин: бужирование, лечение сужения, расширитель

  • болевые ощущения в области таза;
  • примеси крови в моче или сперме;
  • снижение силы эякуляции (идет речь о самом процессе выброса спермы во время эякуляции);
  • болевые ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
  • наличие инфекций и связанные с ними нетипичные выделения из уретры;
  • объем выделяемой мочи резко уменьшается, однако после опорожнения, наоборот, ее выделяется больше;
  • при тяжелой форме заболевания моча выделяется по каплям, струи нет вовсе;
  • иногда наблюдается полная блокировка мочеиспускания.

Эти симптомы характерны и для других мужских урологических заболеваний. По этой причине довольно часто урологи ставят неверный диагноз, путая стриктуру с хроническим простатитом. Крайне важно не потерять время и начать лечение, поскольку сужение мочеиспускательного канала может привести к серьезным осложнениям.

Последствия стриктуры для здоровья мужчины

Стриктура уретры у мужчин: бужирование, лечение сужения, расширитель

Мочевой пузырь не опорожняется полностью. В нем постоянно остается моча, которая скапливается и со временем становится возбудителем различных инфекций. Инфекции, в свою очередь, являются причиной хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре. Со временем в нем образуются камни, что еще больше усугубляет ситуацию.

При сужении мочеиспускательного канала наблюдается нарушение оттока мочи не только непосредственно из пузыря, но и из почек. Это способствует развитию гидронефроза и почечной недостаточности.

А это уже прямая угроза не только здоровью, но и жизни человека. Вот почему так важно не потерять время и не ошибиться с диагнозом.

Чтобы избежать ошибку, врачу необходимо провести тщательную диагностику, собрать анамнез и только на основании полученных данных диагностировать заболевание и назначать курс лечения.

Диагностика стриктуры у мужчин

Стриктура уретры у мужчин: бужирование, лечение сужения, расширитель

Лабораторные исследования. Без этого не обойтись в случае, если имеется подозрение на стриктуру воспалительного характера:

  • у пациента берут мазки на инфекции, которые передаются половым путем, при этом используются методы ПЦР, ПИФ;
  • общий анализ мочи для обнаружения отклонений (в частности, эритро- и лейкоцитурии, пиурии и др.);
  • бакпосев мочи, который позволяет выявить инфекции и их возбудителей и определить их чувствительность к антибиотикам.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Метод применяется сразу же после мочеиспускания. Это необходимо для того, чтобы определить наличие остаточной мочи в пузыре, ее объем. В норме остатков быть не должно или они не должны превышать 30 мл. Полученные результаты позволяют судить о степени нарушений функций мочеполовой системы.

Стриктура уретры у мужчин: бужирование, лечение сужения, расширитель

Эндоскопическая диагностика. Она необходима для наблюдения зоны стриктуры, чтобы сделать окончательное заключение о причинах заболевания.

К этим методам относятся уретро- и цистоскопия, в ходе которых одновременно выполняется и биопсия тканей для исследования морфологии заболевания.

Уретроскопию выполняют не только с целью диагностики, но и с лечебной целью, чтобы рассечь стриктуру. Однако это возможно лишь в случае с короткой стриктурой, не превышающей длину 2 см.

Методы лечения стриктуры

Стриктура уретры у мужчин: бужирование, лечение сужения, расширитель

  1. Метод бужирования. При помощи металлического стержня суженный участок мочеиспускательного канала растягивают, раздвигают, а при необходимости и разрывают. Метод эффективен при единичной стриктуре, короткой или средней протяженности. Результат носит временный характер, то есть уретра со временем вновь сужается. Вмешательство не нормализует кровообращение в пораженном участке, которое и является причиной заболевания. Нередки и рецидивы, причем стриктура становится еще длиннее, а ткани рубцуются еще больше. Минус и в том, что повторно этот метод применять нельзя.
  2. Метод оптической уретротомии. При помощи цистоскопа рассекается узкий участок уретры. Остальная процедура схожа с той, которую проводят при бужировании. Метод применяется в случаях с небольшого размера стриктурами. Рецидивы встречаются тоже, но реже, чем после бужирования. В случае рецидива и этот метод нельзя применять повторно.
  3. Метод стентирования. Стентирование заключается в том, что в суженный участок уретры помещают уретральный стент или пружину, благодаря которой просвет расширяется. Этот метод применяется очень редко в силу возможного побочного эффекта. Дело в том, что стент может смещаться в сторону, чем способен спровоцировать серьезные осложнения.
  4. Метод уретропластики. Это современный метод лечения, который эффективен при стриктурах разного размера. Так, при стриктуре до 1 см проводится операция, при которой уретру, пораженную стриктурой, заменяют здоровой тканью. При этом результативность составляет выше 80%. Если же стриктура имеет большую длину, от 1 до 2 см, то проводится открытая резекция мочеиспускательного канала в сочетании с анатомическойуретропластикой по типу «конец в конец». Если же стриктура превышает 2 см, то проводят уретропластику с применением трансплантанта, который берут из собственных тканей больного (как правило, из слизистой щеки или кожи крайней плоти). Таким образом, благодаря этой методике можно излечить даже уретру, которая полностью поражена стриктурами.
  5. Лечение при помощи лазера. Этот метод является наименее травматичным для пациента. Перед вмешательством проводят оптическую ревизию уретры, после чего выполняют кратковременную операцию.
  6. Эндоскопический метод. Предполагает проведение внутренней уретротомии через мочеиспускательный канал. При этом стриктура рассекается на глаз, то есть без применения какой-либо аппаратуры. Метод эффективен при небольших стриктурах как передней, так и задней зон уретры. После вмешательства пациенту на 1-2 недели устанавливают катетер, который затем снимают.

Помимо методов классической медицины, можно использовать и народные методы. Например, гирудотерапию, лечение лекарственными растениями (в частности, показаны черная смородина, брусника, можжевельник, толокнянка и другие).

Но нужно помнить, что и здесь необходимо участие узкого специалиста. Так, например, лечение пиявками должен проводить только гирудотерапевт.

В любом случае необходимо поставить в известность лечащего врача, если планируется применение альтернативных средств в лечении болезни.

Консультация по платным услугамПоказать телефоны

Стриктура уретры

Стриктура уретры у мужчин: бужирование, лечение сужения, расширитель

Стриктура уретры – это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. Может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.

Стриктура уретры у мужчин: бужирование, лечение сужения, расширитель

Стриктуры мочеиспускательного канала в практической урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин.

Преимущественное распространение патологии среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам.

Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, гидронефроза, почечной недостаточности.

Стриктура уретры у мужчин: бужирование, лечение сужения, расширитель

Стриктура уретры

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными сужениями, которые могут вызываться:

  • травмами (70%). Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.
  • воспалительными процессами (15%). Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.
  • ятрогенными причинами (13%). Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.
Читайте также:  Чем полезны бананы для организма мужчины?

Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

https://www.youtube.com/watch?v=GgLys40mirc

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры.

Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным.

Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры делятся на:

  • короткие (до 2 см)
  • длинные (протяженные – свыше 2 см)

При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи.

Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием.

При выраженной стриктуре моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается острая и хроническая задержка мочеиспускания, требующая незамедлительной помощи.

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины — заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры. Пациентам с подозрением на воспалительное сужение показано:

  • Лабораторное обследование. Проводится исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.
  • Исследование уродинамики. Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При сужениях уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.
  • УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.
  • Рентгенодиагностика. Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.
  • Эндоскопия. Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) дают возможность осмотреть зону стриктуры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

Выбор метода лечения осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.

  • Бужирование уретры. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов.
  • Стентирование уретры. Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.
  • Уретротомия. При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка — внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.
  • Резекция уретры. При участках сужения протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Наименьший процент рецидивов отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%.

После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания. Предупреждение развития патологии заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов.

Профилактика рецидива стриктуры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Хирургическое лечение стриктуры уретры

Хирургическим лечением стриктуры уретры занимается врач-уролог, который специализируется на реконструктивных операциях в урологии. Такой специалист объединяет в своей практике общие урологические хирургические навыки, а также специфические техники, которые заимствованы из пластической и реконструктивной хирургии, а также колопроктологии.

Хирургическая подготовка реконструктивного уролога — серьезная и комплексная задача. Как правило, на профессиональное становление такого специалиста уходит от 10 лет и больше. Именно такой опыт позволяет делать операции на уретре качественно, надежно, а главное — без осложнений и рецидивов.

Врач уролог, реконструктивный хирург Алексей Живов рассказывает о подготовке пациента к операции по поводу пластики стриктуры уретры

От чего зависит выбор метода операции

В первую очередь выбор техники операции зависит от протяженности стриктуры, ее расположения в мочеиспускательном канале и степени сужения. Важным фактором в выборе метода хирургического лечения является и причина образования стриктуры.

Бужирование уретры

Бужирование уретры — это урологическая манипуляция, которая позволяет расширить мочеиспускательный канал с помощью специальных медицинских бужей. Однако такая процедура дает временный эффект, который сохраняется максимум на протяжении трех месяцев.

Затем процедуру приходится повторять. Однако повторные бужирования приводят к дополнительной травматизации уретры.

У пациента образуются надрывы, на месте которых затем возникает новая стриктура с еще более грубым и длинным рубцом, как правило, более протяженная и сужающая мочеиспускательный канал еще больше.

Внутренняя оптическая уретротомия

Внутренняя оптическая уретротомия — это небольшое эндоскопическое вмешательство. В рамках такого лечения в мочеиспускательный канал вводится специальный оптический инструмент — уретротом.

Вначале хирург устанавливает тонкий катетер за стриктуру, затем с помощью специального уретротомического ножа рассекает стриктуру на всем ее протяжении на глубину здоровых тканей.

Данная процедура показана исключительно при стриктурах промежностного бульбозного отдела, без выраженного рубцевания губчатого тела и протяженностью стриктуры не менее 1 см. или максимум до 2 см.

Если стриктура имеет большую протяженность или расположена в другом отделе уретры, выполнение такой операции противопоказано. Также процедура выполняется при сужениях анастомоза между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем, который накладывается после операции радикальная простатэктомия.

Эффективность внутренней оптической уретротомии при коротких стриктурах бульбарного отдела уретры до 1 см. составляет 65-70%.

При повторных операциях ее эффективность снижается до 30-40%, последующая оптическая уретротомия практически сводит эффективность к нулю.

Важно отметить, что если первая операция не приводит к хорошему результату и заканчивается рецидивом, то, как правило, на месте коротких стриктур образуются более протяженные стриктуры.

Анастомотическая уретропластика

Анастомотическая пластика стриктуры уретры или иссечение анастомоза — более надежная и распространенная операция. В ходе хирургического вмешательств узкая часть мочеиспускательного канала полностью вырезается, а здоровые концы уретральной трубки мочеиспускательного канала сшиваются между собой.

После такой операции на месте сужения оказывается нормальная, здоровая уретра. Длительные клинические наблюдения (10 лет) за исходом такой операцией показывают, что ее эффективность превышает 95%.

Операция является золотым стандартом при коротких стриктурах бульбарного отдела уретры или бульбо-мембранозного отдела уретры, протяженностью до 3,5-4 см.

Операции при сложных стриктурах уретры большой протяженности

Иногда протяженность стриктуры уретры может достигать 5-6 сантиметров, а в тяжелых случаях занимать всю длину уретры. В таких случаях используются методы аугментационной или заместительной уретропластики.

Аугментация — это заполнение просвета уретры или расширение просвета уретры с помощью пересадки здоровых тканей, извлеченных из другой части тела пациента. Наиболее часто для этих целей используется слизистая оболочка полости рта.

Лоскут из слизистой щеки, губы или языка трансплантируется в разрез мочеиспускательного канала, увеличивая диаметр уретры.

В случаях, когда стриктура достигает длины от пяти до 20 с лишней сантиметров, для аугментационной уретропластики может быть использована кожа крайней плоти полового члена на питательной ножке.

Условием для выполнения такой операции является здоровая кожа половых органов и крайней плоти, а именно отсутствие такого хронического воспалительного заболевания кожи половых органов как склерозирующий лихен.

Стриктура уретры у мужчин: бужирование, лечение сужения, расширительПосле операции по поводу пластики уретры в мочеиспускательный канал всегда устанавливается катетер. Время нахождение катетера зависит от выполненной хирургической операции.

  • Анастомотическая пластика — от 10-14 дней
  • Аугментационная пластика — от 2-4 недель

При протяженных стриктурах — в сложных случаях, помимо катетера дополнительно устанавливается эпицистостома или надлобковый катетер.Обе трубки находятся в теле пациента до полного заживления мочеиспускательного канала. Их удаление происходит после рентгеновского контроля.

Операции пластики уретры бывают одноэтапные или многоэтапные. Все зависит от степени сужения мочеиспускательного канала.

Протяженные облитерации с полным закрытием мочеиспускательного канала длиной более четырех сантиметров — это практически гарантированная двухэтапная операция.

В рамках первого этапа в зону стриктуры пересаживается слизистая оболочка полости рта, приживление которой длится в среднем шесть месяцев. Через полгода пациент оперируется повторно, в рамках второго этапа из прижившейся слизистой формируется уретральная трубка.

Иногда сложные вмешательства проходят в один этап. Хирургом формируются так называемую уретральная площадка из слизистой щеки, а остальная часть уретральной трубки формируется из кожи крайней плоти. Такие сложные комплексные операции выполняются при полном отсутствии больших сегментов мочеиспускательного канала.

Стриктура уретры у мужчин: бужирование, лечение сужения, расширительДлительность операции зависит от расположения и протяженности стриктуры, как следствие, выбранного метода операции.

Врач уролог, реконструктивный хирург Алексей Живов рассказывает о методах лечения стриктуры уретры

Послеоперационные осложнения

Самым неприятным послеоперационным осложнением является кровотечение, когда образуется гематома или скопление крови в области хирургической манипуляции. Такие ситуации требуют повторных оперативных вмешательства по эвакуации скоплений крови и остановки кровотечения.

Инфекция послеоперационной раны — второе по частоте осложнение. Симптомы такого воспаления — боль в ране, дергающего характера, гнойные выделения. Минимизировать риски последнего помогает сокращение времени пребывания в стационаре, а также антимикробная терапия антибиотиками.

Оптимальное время нахождение пациента в стационаре — не более 3-4 дней.

Информация о статье

Последнее обновление 12 апреля 2019
Следующее обновление 12 апреля 2020
Автор Доктор Плеханов А.Ю.
Рецензент Доктор Живов А.В.
Можно-ли через год, полтора сделать пластическую операцию при полной облитерации урертры. Перенес три операции 2017-2018 год с длительной и частой катетеризацией… Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: стриктура уретры

Расширитель уретры для мужчин: для чего он нужен и как расширить мочеиспускательный канал — Болезни-гуру

Стриктура уретры у мужчин: бужирование, лечение сужения, расширитель

Процедура бужирования уретры применяется со времен правления Петра Первого. С развитием технологий она усовершенствовалась, однако, её смысл остался прежним: расширение сузившегося по каким-либо причинам мочевого канала. Для этого используют специальный инструмент расширитель уретры. Рассмотрим, как проходит процедура.

Что такое бужирование

  • Данная процедура – это введение в уретру специального зонда для диагностики, а также лечения мочеиспускательного канала.
  • Чтобы устранить сужение мочевых путей, которое в медицинской терминологии называется стриктурой либо стенозом, используется несколько бужей, которые вводятся по нарастающему диаметру.
  • Причинами таких патологий зачастую становятся травмы половых органов, к примеру, в процессе некорректно проведенного оперативного вмешательства или иных манипуляций, либо перелома тазовой кости.

Важно! Нередко к сужению приводит заражение венерическими заболеваниями.

Процедура бужирования вызывает сильное чувство дискомфорта, а порой болевые ощущения, и требует обезболивания, для чего используют в основном местную анестезию.

В ранние годы для её проведения применяли исключительно металлические бужи, что вызывало сильные боли, а порой приводило к травмам тонких тканей канала.

Сегодня же применяют эластичные варианты, сделанные из полимеров, что предотвращает повреждения, но все равно вызывает дискомфорт при проведении процедуры.

Показания

Расширение мочеиспускательного канала требуется при наличии его непроходимости, вызванного повреждениями либо воспалением мочеполовой системы по причине венерической инфекции. Также используется диагностическое бужирование уретры для:

  • выявления точного места, где находится сужение, а также оценки размера текущего просвета сужения,
  • поиска места, где расположен камень, застрявший в мочеиспускательном канале,
  • получения данных о наличии полного либо частичного сращивания стенок уретры,
  • поиска рубцов, эрозий или любых новообразований, находящихся на слизистой оболочке этого канала,
  • проведения предварительной калибровки урологических инструментов до начала проведения определенного эндоуретального обследования, либо оперативного вмешательства.

Когда существует подозрение на наличие патологических изменений структуры уретры либо образования наростов, бужирование является обязательным.

Разновидности инструментов

Как расширить уретру? Подобная процедура осуществляется с применением специальных инструментов – бужей (расширитель уретры). Они способны не только расширить мочевыводящие пути, но также привести к нормальному состоянию целостность слизистой. Исходя из задач, которые ставятся перед врачом, для этого могут использоваться инструментов, сделанные из разных материалов.

https://www.youtube.com/watch?v=W2xuBZKjKsI

Сегодня металлические изделия применяют с целью лечения, а эластичные для осуществления диагностики.

Не считая обычных ровных и изогнутых вариантов бужей, сегодня используются изделия, где расширитель расположен на конце либо средней части.

Таким образом, врач может получать всю требующуюся ему информацию о состоянии определенного участка мочеиспускательного канала у мужчины. Также такие варианты позволяют устранить присутствующую патологию, с которой не смогут справиться классические ровные варианты.

Инструменты, сделанные из различных синтетических материалов, зачастую применяются только для диагностических целей. Это обусловлено их мягкой структурой, которая не приводит к травмам слизистой, а также не становится причиной разрыва тканей. Однако действующие требования ВОЗ запрещают осуществлять подобными вариантами бужей лечение.

Подготовка

Чтобы точного определить, на каком участке слизистой мочевыводящего канала находится поражение либо изменение, а также установления размера и особенностей патологической структуры проводится предварительная подготовка. В неё включаются следующие типы обследования:

  • уретрография,
  • эндоскопия,
  • изучение тканей уретры из слизистой оболочки,
  • УЗИ половых органов.

После этого проводится определение объема мочеиспускательного канала там, где существует его сужение. Подобная калибровка дает возможность точно выбрать требуемый для лечения размер бужей.

Применение местной анестезии сегодня является необходимым по причине болезненных ощущений и сильного дискомфорта, который присутствует при проведении процедуры.

Важно осуществление предварительных гигиенических процедур до начала проведения. С этой целью больному моют всю область гениталий, а также проводится бритье паховой зоны и её последующая обработка с применением дезинфицирующих средств.

Как проводится бужирование

Сама процедура является сложной и деликатной, что требует аккуратности её проведения. Поэтому врач должен обладать опытом и умением проводить подобного рода операции. Её осуществляют следующим образом:

  • Сначала осуществляется введение небольшого бужа, имеющего длину короче основного инструмента. Это требуется для оценки внутренней части мочевыводящего канала и области поражения.
  • Постепенно и аккуратно происходит продвижения введенного инструмента до тех пор, пока он не дойдет до простаты. Опасность заключается в непрямой его форме, поэтому любые некорректные либо неумелые действия врача, осуществляющего данную операцию, могут стать причиной травмы.
  • После этого буж направляется дальше в луковичный отдел, и целью врача является аккуратное введение его вглубь мочевыделительной системы пациента.
  • Когда инструмент достигает мочевого пузыря, пройдя весь путь, по которому из него выводится урина, введение бужа завершается. В этом случае инструмент должен быть оставлен в таком положении на 6-8 минут, после чего аккуратно вынимается. Дальше вся эта процедура повторяется, но применяется уже буж, имеющий больший диаметр, чтобы разработать уретральный канала и провести его растягивание.

Осуществляемое расширение уретры у мужчин делается до тех пор, пока процесс вывода из канала бужей не будет становиться более тяжелым. Такая ситуация указывает на максимальное расширение канала по всему его диаметру.

На этом проведение лечения либо диагностики заканчивается. По завершении процедуры в мочевыводящий канал должен быть введен антисептический раствор с целью снятия боли и устранения различной патогенной микрофлоры, попавшей туда из мочевого пузыря.

Иногда лечебная процедура делается одновременно бужами и лазером. А вот когда причины нарушения мочеиспускания заключается в рубцах, их легко убирают при помощи радиоволнового излучения.

Последствия и осложнения

Даже когда процедура завершилась, больной должен еще в течение 2-3 дней быть под наблюдением лечащего врача. Дело в том, что подобное вмешательство иногда приводит к осложнениям.

https://www.youtube.com/watch?v=m-7-LicYKho

Для их предотвращения и снижения уровня болевых ощущений, после проведения пациенту назначают обезболивающие манипуляции, а также наблюдают за состоянием его общим здоровьем.

Врачей интересуют следующие показатели:

  • температура тела,
  • количество мочи, отходящей в течение суток,
  • характеристики выделений и присутствие в них каких-либо примесей,
  • наличие болей, где они локализованы, характер и периодичность появления.

Следят также за наличием у человека аппетита и его эмоциональным состоянием. Эта информация дает возможность оперативно обратить внимание на возможное наличие последствия бужирования. Зачастую они представляют собой:

  • травмы слизистой, а также стенок мочевыводящего канала,
  • развитие воспаления,
  • сепсис в результате заражения крови.

Чтобы не допустить возникновения таких последствий, врачи целую неделю дают пациентам антибиотики широкого спектра.

Многих пациентов возможность осложнений такого лечения отталкивает, за счет чего они боятся её проводить. Однако зачастую бужирование – это единственный способ восстановить нормальное мочевыведение за счет расширения просвета уретры, а также выявить наличие серьезных заболеваний.

Противопоказания

Иногда даже наличие согласие пациента на расширение уретры для улучшения прохождения мочи, не может гарантировать возможности проведения манипуляции.

Сначала каждый больной проходит обследование, где обязательно проверяется наличие у него целого ряда заболеваний, присутствие которых считается противопоказанием. Прежде всего, её запрещено осуществлять, если у пациента присутствует злокачественное образование.

Причина в том, что в случае движения бужа по уретре есть высокая вероятность нанести травму опухоли, из-за чего её клетки попадут в кровь и распространятся на другие органы и части тела.

К недопустимым обстоятельствам относится наличие:

  • воспаления почек, органов мочеполовой системы,
  • простатита,
  • патологий крайне плоти,
  • острой почечной недостаточности,
  • серьезных невылеченных физических травм мочевого пузыря либо самого мочеиспускательного канала.

Поэтому до проведения бужирования врачи проверяют пациента на наличие у него указанных обстоятельств, препятствующих его осуществлению.

Врач не имеет права наставить на проведении данного метода обследования, даже если он нужен, особенно когда больной с психологической точки зрения, к нему не готов.

Для этого он должен назначить пациенту консультацию у психотерапевта по этому вопросу, а также провести разъяснительную работу с родственниками больного.

Именно они в этом случае займутся подготовкой пациента к необходимой для здоровья, но деликатной процедуре.

Альтернативный метод

Среди современных способов расширения уретры выделяют лазерную эндоскопию. Она позволяет провести иссечения в уретре рубцовых сужений, применяя для этого луч лазера.

В этом случае производится выпаривание патологических тканей, одновременно осуществляется обеззараживание участка.

Особенность этого метода заключается в одновременном проведении коагуляции сосудов, ширина которых достигает 2 мм, поэтому возможность появления кровотечения практически исключена.

Возьмите на заметку! Чтобы провести такую процедуру, применяют диодный, аргоновый, либо иные типы лазеров.

Подведем итоги

Последнее десятилетие популярным является использование тулиевых либо гольмиевых вариантов, позволяющих осуществлять иссечение аномальных тканей с разных направлений при максимальной точности и безопасности для других тканей.

Расширение уретры является для мужчин сложной и болезненной процедурой. Но её проведение порой является единственной возможностью устранить патологии, мешающие процессу мочеиспускания и вызывающие дискомфорт и болевые ощущения.

Бужирование уретры у мужчин описание процедуры и показания к проведению

Заболевания половой системы у мужчин и женщин являются довольно распространенными недугами, требующими обязательного лечения.

Если врачебная помощь оказана несвоевременно или в неполном объеме, возникают различные осложнения, одно из них – сужение или расширение мочеиспускательного канала.

Исправить ситуацию, а также провести дополнительное обследование внутренних органов поможет такая процедура как стриктура, или бужирование.

https://www.youtube.com/watch?v=gNTjVDJW-hg

Заболевания половой системы у мужчин и женщин являются довольно распространенными недугами, требующими обязательного лечения

Общее описание процедуры

Бужирование уретры у мужчин обычно проводится при воспалительных процессах мочеиспускательного канала или уретрите. Данный недуг часто диагностируют у представителей обоих полов любого возраста.

Причины, вызывающие это заболевание, различны: резкое переохлаждение организма, патологии иммунной системы, развитие патогенных микроорганизмов.

Свое название процедура получила от инструментов, которыми она проводиться – бужей.

Диагностическое обследование при бужировании могут пройти и мужчина, и женщина, цель этой процедуры – оценка состояния мочеиспускательного канала. По результатам диагностики врач получает следующую информацию:

  • наличие сужения просвета уретры;
  • данные о полном или частичном сращивании стенок мочеиспускательного канала;
  • наличие рубцов, эрозий и новообразований на стенках слизистой оболочки уретры.

ВАЖНО!!! При подозрении на наличие любой из вышеуказанных патологий стриктура проводится в обязательном порядке. В процессе обследования врач может устранить такие безопасные новообразования как небольшие рубцы и расширить суженные и склеенные участки.

Виды инструментов для стриктуры

Бужирование уретры у мужчин обычно проводится при воспалительных процессах мочеиспускательного канала или уретрите

Данная диагностика проводится при помощи бужей – инструментов, способных как расширить мочеиспускательный канал, так и восстановить целостность его слизистой оболочки. В зависимости от цели процедуры ее могут проводить различными инструментами, изготовленными как из металла, так и из синтетических материалов.

ВАЖНО!!! Металлические бужи предназначены для лечебных и восстановительных мероприятий, а синтетические – для диагностических процедур.

Металлические инструменты также различаются по типу проводимой процедуры, а потому могут встречаться разных форм:

  • прямые или короткие бужи: используются только в женской урологии;
  • изогнутые бужи: предназначены для представителей мужского пола;
  • длинные бужи: в большинстве случаев используются для лечения и диагностики мужчин, поскольку их мочеиспускательный канал более длинный, но в определенных случаях могут применяться и для лечения прекрасной половины человечества.

Кроме ровных инструментов, в урологии применяют бужи, имеющие расширитель на конце или в средней его части. Благодаря таким устройствам специалист может получить необходимую ему информацию о здоровье пациента в той или иной части уретры, а также устранить патологию, справиться с которой ровные бужи в не силах.

Кроме ровных инструментов, в урологии применяют бужи, имеющие расширитель на конце или в средней его части

Интересно! Инструменты, изготовленные из синтетики, считаются более удобными для диагностики и лечения представителей сильного пола. Такие бужи легче вводятся в уретру, реже провоцируют травмы слизистой оболочки и разрывы тканей. Но лечение подобными инструментами по требованиям ВОЗ запрещено, а потому их можно применять только для диагностики состояния больного.

Подготовка к процедуре

Основными показаниями для проведения данной диагностики являются уретрит, воспалительный процесс в уретре, а также состояние, при котором мочеиспускание пациента затруднено. Этому могут способствовать рубцы в канале, новообразования или сращивание его стенок. Установить точную причину патологии, а также устранить мелкие затруднения можно еще в процессе обследования.

Данный метод требует серьезной подготовки, которая включает в себя ряд процедур. В первую очередь, пациенту назначат сдачу клинических анализов крови и мочи, биохимическое исследование крови. Эти обследования помогут получить общую картину состояния здоровья пациента.

Основными показаниями для проведения данной диагностики являются уретрит, воспалительный процесс в уретре

Для того чтобы обнаружить участки слизистых уретры, пораженные патологическими изменениями, а также установить их характер, размеры и структурные особенности, потребуется пройти такие диагностики:

  • рентген мочеиспускательного канала (уретрография);
  • УЗИ половых органов;
  • эндоскопическую диагностику;
  • исследование под микроскопом тканей уретры.

Далее потребуется определить объем мочеиспускательного канала и той части уретры, где произошло сужение ее просвета. Такая калибровка позволит определиться с выбором оптимального размера бужа.

ВАЖНО!!! Не менее важны и гигиенические процедуры перед проведением стриктуры: больному тщательно моют область гениталий, удаляют волосяной покров в этой зоне, обрабатывают дезинфицирующими средствами и сам половой орган, и мочеиспускательный канал.

https://www.youtube.com/watch?v=g0OJPQI-8II

Как отмечают специалисты, женщины переносят процедуру легче, поскольку их уретра более короткая и широкая. У мужчин же данный лечебный метод может вызвать определенные сложности: если сужение просвета наблюдается на значительном участке канала, потребуется предварительное введение баллонного катетера, который расширит отверстие и облегчит прохождение бужа.

Как отмечают специалисты, женщины переносят процедуру легче, поскольку их уретра более короткая и широкая

Как проводят стриктуру

Процедура бужирования – очень сложная по техническим характеристикам методика, требующая определенных навыков у специалиста, аккуратности и настойчивости. Проводится она в несколько этапов:

  1. Введение прямого бужа, размеры которого меньше, чем у инструмента, выбранного для основного этапа процедуры. Это позволит оценить размеры уретры и области, пораженной патологией.
  2. Инструмент аккуратными движениями продвигается по уретре, пока не достигнет предстательной железы. Сложность на данном этапе состоит в том, что уретра имеет изогнутую форму, и при неправильных или неумелых действиях врача существует большой риск получения травмы.
  3. Далее буж проходит луковичный отдел и проникает в среднюю часть тела. На этой стадии задача специалиста – определить дальнейший путь продвижения инструмента. Цель – аккуратно ввести буж в глубокие слои мочевыделительной системы.
  4. Заканчивается введение инструмента в тот момент, когда он достигнет мочевого пузыря, то есть полностью пройдет весь путь продвижения урины. Как только конечная точка этапа достигнута, инструмент оставляют на 7 минут, далее аккуратно извлекают и проводят повторную манипуляцию, но уже прибором большего диаметра.

Процедура бужирования – очень сложная по техническим характеристикам методика

Бужирование проводится до момента, пока изъятие бужей из мочеиспускательного канала не будет сопряжено с определенным сопротивлением. Оно означает, что канал полностью расширен по всему диаметру.

После этого лечебный или диагностический этап заканчивается, а в уретру вводятся специальные антисептические растворы, призванные снять болевые ощущения и устранить патогенные микроорганизмы, которые случайно могли попасть в уретру из мочевого пузыря.

ВАЖНО!!! В определенных случаях стриктура проводится совместно бужами и лазером: если причиной затрудненного мочеиспускания являются рубцы, они легко удаляются радиоволновым излучением.

Последствия процедуры

После бужирование пациент еще несколько дней находится под врачебным контролем, потому что сложная процедура может стать причиной определенных осложнений здоровья.

Чтобы их избежать, а также облегчить состояние больного после лечебной процедуры, проводят обезболивающие манипуляции и внимательно следят за изменением показателей здоровья пациента.

Под контроль попадают следующие характеристики:

  • температура тела больного;
  • суточный объем мочи;
  • цвет, запах и общее состояние выделений, наличие в них посторонних примесей;
  • яркость болей, их локализация и периодичность.

После бужирование пациент еще несколько дней находится под врачебным контролем

Важно и общее состояние пациента, его психоэмоциональный настрой, аппетит. Все эти параметры помогают своевременно обнаружить различные последствия обследования, если они возникнут. Чаще всего после стриктуры у больных встречаются:

  • травмы слизистой оболочки и стенок уретры;
  • развитие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы;
  • заражение крови и сепсис.

Для предотвращения этих явлений в течение недели пациентам назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Высокие риски осложнений иногда отталкивают пациентов от проведения бужирования, но во многих случаях данная процедура является единственной возможностью восстановления просвета уретры и выявления серьезных патологий, которые в дальнейшем могут стоить жизни пациенту.

Основные противопоказания к стриктуре

Даже если пациент согласен на проведение данной методики лечения и обследования, точной гарантии, что процедура будет выполнена, специалист дать не может. Предварительное обследование, которое в обязательном порядке проходят все потенциальные пациенты, должно исключить ряд заболеваний, являющихся противопоказанием для бужирования.

Высокие риски осложнений иногда отталкивают пациентов от проведения бужирования

Основная патология, при которой стриктура строго запрещена, – это наличие злокачественного образования. При продвижении бужа существует высокий риск травмы опухоли, а это может спровоцировать попадание раковых клеток в кровеносное русло и распространение их по всему организму.

В список болезней, запрещающих проведение бужирования, попадают воспалительные процессы в почках, простатит, заболевания крайней плоти у мужчин, воспалительные процессы в органах мочевыделительной и половой систем, острая почечная недостаточность, невылеченные травмы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Прежде чем приступить к стриктуре, пациент должен вылечить обнаруженные недуги.

Не должен специалист настаивать на данной диагностике, если больной не готов к ней психологически. Он может назначить консультацию психотерапевта и провести работу с родственниками пациента, чтобы они подготовили его к сложной, но необходимой для здоровья процедуре.

Олег Симаков

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector